Puasa Ramadan

Bagi pesakit diabetes, puasa Ramadan hendaklah dilakukan secara berhemah. Jika tidak, ia akan memberi kesan buruk kepada pesakit seperti hypoglasemia dan sebagainya. Kementerian Kesihatan Malaysia telah mengeluarkan panduan "Practical Guide to Diabetes Management in Ramadan" .

Di dalam panduan ini dinyatakan kumpulan berisiko, masa menyukat glukos darah, bila puasa boleh ditamatkan dan perubahan kepada gaya hidup, pemakanan dan senaman.

4 kategori kumpulan berisiko: very high risk, high risk, moderate risk dan low risk. Apa yang dimaksudkan oleh jenis jenis risiko tersebut?

Very High Risk: mereka yang mempunyai sejarah komplikasi teruk sebelum berpuasa, hadapi hypoglasemia teruk, ketoacidosis, hyperglasemia, sakit, mengandung, kegagalan buah pinggang, kawalan glukosa darah yang teruk (HbA1c >9%).

High Risk: hypoglasemia  sederhana, kegagalan buah pinggang, hidup sendirian (dan mengambil insulin), mereka yang mempunyai masalah kesihatan yang lain, orang tua dan sebagainya.

Moderate Risk: well controlled diabetes treated with short acting insulin secretagogues.

Low Risk: well controlled diabetes treated with lifestyle therapy, metformin, acarbose, thiazolidinediones, and/or incretin based therapies in other healthy patients.

Pesakit dinasihatkan menyukat glukosa darah terutama yang mendapat rawatan insulin: Mid day, pre iftar, 2 jam selepas iftar/bedtime, pre sahur and 2 jam selepas sahur.

Bila puasa perlu ditamatkan? Berikut keadaan keadaan yang dinasihatkan pesakit berbuka puasa bagi mengelakkan risiko.

• glukosa darah <3.3 mmol/L pada bila bila waktu berpuasa
• glukosa darah <3.9 mmol/L pada awal berpuasa terutama pada pesakit yang mengambil ubat sulfonyureas, meglitinides atau insulin
• glukosa darah >16.7 mmol/L
• mengalami hypoglasemia
• mengalami simptom dehidrasi teruk.

Bagaimana pula dengan gaya hidup, pemakanan dan senaman semasa berpuasa?

• Jangan tinggalkan sahur. Sahur hendaklah mempunyai makanan seimbang dengan karbohidrat dan diambil sebelum imsak bagi mengelak berpuasa panjang. Ini bermakna pesakit dinasihat mengambil sahur lewat dekat dengan waktu imsak.
• Jangan lewatkan berbuka puasa. Hadkan pengambilan makanan manis dan bergula. 1-2 biji kurma sudah mencukupi.  Selepas berbuka ringkas, laku solat maghrib dan selepas itu barulah makan macam biasa.
• Masukkan buah-buahan dan sayuran semasa sahur dan berbuka.
• Hadkan pengambilan makanan bergoreng
• Hadkan pengambilan makanan bergaram
• Pastikan minum 8 gelas air putih

Senaman?

• Lakukan senaman ringan sahaja
• Boleh dilakukan selepas berbuka
• Sebaik-baiknya lakukan solat terawih kerana disamping mendapat pahala solat juga merupakan pergerakan fizikal yang boleh membakar kalori makanan yang telah diambil waktu berbuka puasa tadi.

Ubat-ubatan ?

Dapatkan nasihat doktor sebelum tibanya Ramadan mengenai masa mengambil ubat atau suntik insulin. .

Ministry of Health, Malaysia had published the latest Clinical Practice Guideline for Management of Diabetes Mellitus in November 2015 updating the previous 2009 guideline. This latest guideline will be reviewed in 2019.

For the benefit of the readers, herewith I share some aspect of the management for your reading info.

Below is the excerpt which covers only  for the target for control, A1c targets, lifestyle modification that are needed in the management of diabetes. The rest, feel free to visit KKM website.

Targets for Control                                                                                                              

* Glycaemic target should be individualised to minimise risk of hypoglycaemia. ^{41 (Level I)} The committee acknowledges the increased CVD death in the intensive group of the ACCORD study.^{41 (Level I)} However, the committee believes it is due to the overall treatment strategies that were employed to achieve the A1c target rather than the reduction in A1c. This is also collaborated by the ADVANCE study. ^{39 (Level I)}

++  A1c ≤6.5% is advocated for patients with a shorter duration of diabetes, no evidence of significant CVD and longer life expectancy and have minimal risk of hypoglycaemia. There are strong benefits for reduction of nephropathy

(ADVANCE) and retinopathy (ACCORD/ACCORD Eye Study Group) at or below this level of A1c.^{39,44 (Level I)} #

In Individuals with overt CVD, LDL cholesterol target is <1.8 mmol/L. § th             45 (Level III)

       In children and adolescents, blood pressure (BP) should be <95 percentile for age and sex.                

Table 10: A1c Targets

 

*Modified from Management of Hyperglycaemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach A Position

Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes, 2012.^{46 (Level} I)

3.5    Lifestyle Modification

3.5.1  Medical Nutrition Therapy                                                                   

Medical nutrition therapy (MNT) is important in preventing diabetes, managing existing diabetes, and delaying complications. Proper diet is crucial at any stage of management of diabetes including those on medication. 

The goals of MNT together with medication are to attain and maintain blood glucose, blood pressure and lipid profile as close to normal as safely as possible. These goals can be achieved through healthy food choices. 

General recommendations:

•       Nutrition care by a dietitian should be provided under the following conditions: at diagnosis, sub-optimal metabolic and/or weight control, at initiation of insulin therapy, development of other co-morbidities such as hyperlipidaemia, hypertension and chronic kidney disease. ^{47  (Level I)} 

•       Diet counseling is effective to help lower A1c by an average of 1–2%. ^{48 (Level I)} Patients who have diabetes should receive individualised nutrition care from a dietitian to achieve treatment goals. ^{49 (Level I)} 

•       Dietary counseling should be individualised according to nutritional needs, severity of disease, cultural preferences and willingness to change. ^{47 (Level III)}

 

 Specific recommendations

  •    Prevention of diabetes:

a)    Weight loss of 5-10% of initial body weight over a 6-month period is recommended for all overweight or obese patients who have or at risk for diabetes. ^{42,43 (Level I)} This can be achieved by:

i)       A reduced calorie diet. Standard weight-loss diets reduce daily energy by 500–1,000 kcal to achieve an initial weight loss of ½–1 kg per week. ^{50 (Level I)}

ii)      Physical activity of 150 minutes per week i.e. 30 minutes five days or more per week. ^{51 (Level}

I)

iii)     A combination of reduced calorie diet, physical activity and behaviour modification can provide greater initial weight loss. ^{51 (Level I)}

iv)     Meal replacements (MRPs) can be used as part of a comprehensive meal plan for weight loss and weight maintenance. ^{52 (Level I)}

b)    There is no ideal percentage of energy for carbohydrate, protein and fat for diabetes. A balanced diet consisting of 45–60% energy from carbohydrate, 15–20% energy from protein and 25–35% energy from fat are encouraged.^{53 (Level III)} These recommendations must be individualised based on weight, glycaemic and other metabolic goals, cultural preferences and individual lifestyle.

c)    A high dietary fiber diet is encouraged for the prevention of diabetes . A high fibre diet (20–30 g fibre/day) consisting of vegetables, fruits, legumes and whole grain cereals is encouraged. ^{54 (Level}

II-2)

d)    Whole grains should form 50% of the total grains intake as recommended by the Malaysian Dietary Guidelines, 2010.  Higher consumption of whole grains can contribute to the prevention

of T2DM. 54  (Level II-2)

e)    Limit consumption of sugar-sweetened beverages (SSB) to less than 2 servings a day or about

10% of total daily caloric intake for prevention of diabetes and weight gain ^{55,56 (Level II-2)}

•             Management of diabetes

In addition to the above recommendations:

a)            Total carbohydrate (CHO) intake should be monitored in patients with T2DM. ^{57  (Level I)}

i.           Total CHO intake can be monitored by using grams, exchange list, household or hand measures as long as it is practical for patients to comprehend and follow. Please refer to APPENDIX 1 and APPENDIX 2.

ii.         CHO intake must be kept consistent on a day-to-day basis if patient is on diet therapy alone, oral anti-diabetic agents (OADs) or fixed insulin regime. 

iii.        It is prudent to individualise the distribution of the total CHO exchanges allowed in a day into meals according to the patient’s lifestyle.

iv.        If patient is adjusting their meal-time insulin doses or on insulin pump (i.e. flexible insulin) consistency is not required. Insulin doses should be adjusted to match CHO intake. Selfmonitoring of blood glucose is essential to adjust CHO intake and insulin dose. 

v.         A minimum of 130 g/day CHO should be provided to ensure adequate intake of fiber,

vitamins, and minerals, as well as to prevent ketosis and to provide dietary palatability. ^{58 (Level}

I)

vi.        Sucrose (e.g. table sugar) intake must be counted as part of the total carbohydrate intake.

^{59(Level III)} Excess sucrose intake contributes to calories and may cause weight gain. ^{60 (Level I)} vii.    Non-nutritive sweeteners do not impact glycaemic level. ^{56,60 (Level II-2)} Intake should not exceed Acceptable Daily Intake (ADI) levels.

 

b)            In patients with normal renal function, usual protein intake of 15–20% energy has minimal effect on glycaemic control. ^{61 (Level I)} It is recommended to include lean sources of protein such as lean meat, fish, chicken/poultry without skin and soy protein. In patients with impaired renal function, protein restriction of 0.8–1.0 g/kg body weight/day may be recommended. ^{62 (Level I)}

c)            Patients with diabetes should limit total fat (25–35% energy intake), saturated fats (<7% energy intake), minimal trans fat (<1% energy intake) and dietary cholesterol (<200 mg/day) for prevention and treatment of cardiovascular disease. ^{49,63  (Level I)}

i.           Saturated fats are usually found in animal fats (skin of poultry, fatty meats, full cream dairy products) and coconut milk.

ii.         A healthy diet incorporating oats, nuts and legumes, green leafy vegetables and soy protein may be beneficial for cardiovascular health. ^{63  (Level I)}

d)            In normotensive and hypertensive patients, a reduced sodium intake (<2,400 mg sodium/day or 6 g of salt a day or 1 teaspoon) with a diet high in fruits, vegetables, and low-fat dairy products lowers

blood pressure. 64 (Level I)

 Sodium restriction can be achieved through avoiding high sodium foods (soya sauce, ketchup & other sauces, pre-mixed cooking paste, monosodium glutamate, salt preserved foods and processed foods), reducing the frequency of eating out and limiting salt in cooking to ¼ to ½ teaspoonful of salt per person per day. 

 

e)            Patients with diabetes have the same vitamin & mineral requirements as the general population. There is no clear evidence of benefit from the use of antioxidant vitamins A, C, E, selenium and herbs and omega-e fatty acids in diabetes management. ^{65 (Level I)}

 

f)             Patients with diabetes do not require special oral nutritional supplement beverages unless malnourished, have not been eating well for prolonged periods of time or used as meal replacements for weight loss. ⁴⁹

(Level III) 

Mesyuarat Agung DM Cawangan Besut

Mesyuarat Agung Tahunan DM Cawangan Besut telah diadakan di Balai Raya Alor Peroi, Kuala        Besut pada 31 Mac 2016 jam 2.30 ptg. Mesyuarat dihadiri oleh lebih dari 40 ahli-ahli yang berdaftar.

 Mesyuarat dirasmikan oleh Pengerusi DM Cawangan Terengganu, Hj Wan Md Adnan bin Wan  Ismail.  Pengerusi DM Cawangan Besut, Hj Sudiman Yusof mengalu-alukan kehadiran ahli-ahli.  Penerangan kepentingan stevia dalam memberi alternatif kepada pengambilan gula putih turut  diadakan.

Berikut beberapa gambar yang sempat dirakamkan.

Pengerusi DMCT (kiri) dan Pengerusi DM Besut (kanan)

Pendaftaran Mesyuarat

Hadiah dan Iklan Stevia

Saringan Glukos Darah

Ahli ahli yang hadir

Ahli ahli

Sebahagian ahli ahli yang hadir

Kami dari DM Cawangan Terengganu mengucapkan syabas kepada DM Cawangan Besut kerana berjaya menjayakan mesyuarat agung tahunan mereka.

Seminar Modifikasi Perawatan Pesakit Diabetes di bulan Puasa

Seminar ini telah diadakan pada 24hb Mac 2016 di bilik seminar Jabatan Kecemasan dan Trauma, Hospital Sultanah Nur Zahirah Kuala Terengganu. Seminar peringkat negeri ini dianjurkan oleh Unit NCD Jabatan Kesihatan Negeri Terengganu. Lebih dari 100 peserta hadir yang terdiri dari pegawai perubatan, penolong pegawai perubatan, jururawat hospital dan klinik kesihatan dan wakil dari Diabetes Malaysia Cawangan Terengganu.

3 penceramah diundang khas untuk seminar ini. Mereka ialah Dr Nurul Majidah bt Abdul Razak (pakar perubatan HSNZ) yang membincangkan Practical Guide to Diabetes Management in Ramadan seperti siapakah kumpulan pesakit yang mempunyai risiko tersangat tinggi, sangat tinggi, sederhana tinggi dan risiko rendah untuk berpuasa. Adalah penting bagi pesakit mengetahui keperluan mengambil atau menyukat blood glucose, mengubah suai masa pengambilan ubat-ubatan dan insulin serta kurangkan dosnya mengikut arahan doktor.


Penceramah kedua pula, Puan Amie Eryana bt Watiman (dietitian HSNZ) menerngkan tentang Pemakanan Pesakit Diabetes di bulan puasa. Ini juga melibatkan waktu makan (seperti waktu berbuka puasa, waktu selepas solat maghrib, selepas solat terawih dan waktu sahur) dan komposisi makanan dan minuman. Terdapat 3 kumpulan makanan: yang perlu dielakkan (contoh gula, kordial, coklat, halwa, madu) ; yang bebas dimakan (contoh air kosong, sup kosong, kopi O, jus limau O ); dan yang perlu bersukat (contoh nasi, buah-buahan, sayur-sayuran, karbohidrat yang lain).

Penceramah terakhir ialah Dr Yogeswari Venugopal (Endocrinologist di HSNZ) memberi 4 senario pesakit dan menduga kepada peserta untuk menjawab beberapa soalan. Beliau juga memaklumkan bahawa terdapat Clinical Practice Guideline mengenai pengurusan diabetes yang telah dikeluarkan pada Nov 2015 oleh Kementerian Kesihatan Malaysia dan boleh didownload dari  Internet.

Risiko yang jelas pesakit diabetes yang berpuasa  ialah hypoglasimia, hiperglasemia, ketoacidosis dan kekeringan air badan (dehidrasi). Kumpulan yang berisiko hendaklah diberitahu risiko tersebut dan membantu pesakit di dalam pengambilan pemakanan, senaman dan ubatan yang betul dan mengikut sukatan. Jika pesakit ingin berpuasa, doktor yang merawat hendaklah memberi nasihat dan kaunseling agar risiko yang dimaksudkan itu dapat dikurangkan atau tiada sama sekali melalui pengambilan ubatan, pemakanan yang terkawal, masa makan yang berjadual serta senaman yang sesuai.

Dr Yogeswari juga mengingatkan setiap pesakit hendaklah mempunyai blood monitoring device (glukometer) sendiri dan sentiasa merekod blood glucose masing-masing. Jika bacaan gula dalam darah <3.9 mmol/L atau >16.7 mmol/L, pesakit dinasihatkan berbuka puasa. Target baru HbA1Cuntuk kumpulan pesakit warga emas ialah antara 7.0% hingga 8.5%. Bagi perempuan yang mengandung yang menghidap diabetes, mereka hendaklah mengawal makan, kawal pengambilan gula dan karbohidrat serta patuh kepada pengambilan ubat dan insulin seperti diarah oleh doktor.

Berikut gambar gambar yang sempat dirakamkan.

Dr Yogeswary

Peserta

Puan Amie

Dr Nurul Majidah

Peserta

Peserta

Peserta

Diabetes Malaysia Cawangan Terengganu mengalu-alukan seminar ini dan sesuai dengan masanya.
Semoga maklumat yang disampaikan dalam seminar ini bermanfaat kepada peserta.

Mesyuarat Agung Tahunan Diabetes Malaysia Cawangan Terengganu 2016

Diabetes Malaysia Cawangan Terengganu telah dengan jayanya mengadakan mesyuarat agung tahunan 2016 pada 27 Feb 2016 jam 9.00 pagi. Mesyuarat diadakan di Hotel Midtown, Jalan Tok Lam Kuala Terengganu, Malaysia.

Mesyuarat kali ini dimulakan dengan kata-kata aluan Tuan Pengerusi diikuti dengan mengesahkan minit yang lalu serta laporan setiausaha. Setiausaha dengan panjang lebar memperihalkan aktiviti tahun 2015 yang dikira sangat baik bagi aktiviti sebgini sesuai dengan tujuan ianya ditubuhkan.

Empat aktiviti teras  masih diteruskan ialah pemeriksaan kesihatan yang asas seperti BMI, glukosa darah dan tekanan darah, kem diabetes, sambutan hari diabetes sedunia dan taklimat. Tahun 2016, aktiviti baru ialah mengadakan lawatan ke Thailand dan penerbitan buku Memahami Diabetes.

Mesyuarat juga memberi mandat kepada jawatankuasa baru 2016-2018 untuk meneraju aktiviti pertubuhan ini.

Yang dipilih adalah seperti berikut:

Pengerusi : Hj Wan Md Adnan bin Wan Ismail
Timbalan  : Dr Zaiha bt Harun
Setiausaha : Wan Hassan bin Wan Ismail
Penolong   : Puan Adebah bt Idris
Bendahari:  Hj Ahamad bin Ismail
AJK          : Hjh Ramlah bt Ali
                  Puan Zaimah bt Jusoh    
                  Hj Sudiman bin Yusof
                  Puan Roslina Che Man
                  Puan Wan Laleyati Wan Kamarudin
                  Puan Faridahani bt Ariffin
                  Puan AsyuRahmah bt Abdul Rahman
                  Hj Mohd Hamdan bin Idris
                  Puan Junaidah bt Taib
                  Hjh Fatimah bt Ismail
                  Ramlee bin Atan

Juruodit      : En Suhaimi Muhamad
                  Haji Shafie Taha


Berikut disertakan gambar-gambar yang sempat dirakamkan.

Bendahari membentangkan laporan kewangan 2015

Makanan yang disediakan semasa mesyuarat

Keropok lekor goreng tidak ketinggalan dalam pilihan menu

Mesyuarat Agung Tahuan sedang berlangsung

AJK bersama dengan  sebahagian ahli ahli yang hadir

Pemenang cabutan nombor bertuah

Tuan Pengerusi sedang berucap dan setiausaha sedang mencatit.

Mesyuarat Agung Tahunan 2016

Kepada semua Ahli DMCT,

Salam Semua,

Mesyuarat Agungan Tahunan 2016 akan diadakan pada tarikh, masa dan tempat seperti berikut:

Tarikh: 27 feb 2016
Masa: 10 pagi
Tempat: Hotel YT Midtown, Jalan Tok Lam, Kuala Terengganu.

Semua ahli dijemput hadir di mesyuarat  tersebut. Sesiapa yang tertunggak yuran tahunan sila selesaikan segera.

Sekian.

Setiausaha

Mesyuarat DMCT terakhir 2015

Mesyuarat AJK DMCT yang terakhir bagi tahun 2015 telah diadakan di Sumai Apartment dan Hotel, Kuala Terengganu pada 29 Disember 2015 jam 5.00-6.30 petang.

Majoriti AJK hadir dan mesyuarat telah memutuskan untuk beberapa aktiviti dijalankan pada tahun hadapan.

Aktiviti-aktiviti tersebut adalah seperti berikut:

• Mesyuarat Agung Tahunan pada 27 Februari 2016
• Kem Diabetes 2016 - 21-22 Mei 2016 di Pulau Kapas
• Sambutan Hari Diabetes Sedunia pada bulan November 2016 dengan bekerjasama dengan jabatan kerajaan yang sudi
• Demonstrasi Makanan dan Masakan Sihat sempena Hari Diabetes Sedunia
• Mengadakan health screening di kampong-kampong dengan kerjasama JKKK berkaitan
• Menubuhkan panel penasihat diabetes dari kalangan ahli yang mempunyai kelayakan  perubatan, kesihatan dan berkaitan dengan pencegahan dan pengurusan diabetes. Ini termasuklah diabetic nephrology, diabetic foot, diabetic diet, diabetic medication, diabetic neuropathy, diabetic retinopathy, diabetic rehabilitation dan senaman, diabetic endocrinology dan sebagainya
• Lawatan sosial/ melancong  ke negara jiran

Berikut adalah gambar yang sempat dirakamkan.

Tuan Pengerusi berterima kasih kepada semua AJK yang hadir dan berdoa agar aktiviti tahun depan akan dapat dilaksanakan dengan jayanya. Persatuan menyeru ahli ahli DMCT agar aktif dan menyertai aktiviti yang telah direncanakan. Ahli ahli hendaklah sentiasa membuka blog ini bagi mendapatkan  berita terkini (jika ada).